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    全國腫瘤防治宣傳周丨段峰:介入治療在肝癌治療的決策過程中具有重要作用

    作者: 來源: 新華網(wǎng) 發(fā)表時間: 2023-04-18 10:05

    肝細胞肝癌(以下簡稱為肝癌)是全世界最常見的惡性腫瘤之一。由于肝癌起病隱匿,早期無臨床癥狀,發(fā)現(xiàn)時多已屬中晚期,失去根治性外科手術(shù)切除或肝移植的機會,因此治療效果較差,其死亡率位居腫瘤死亡率的第二位,是一個嚴重威脅我國人民生命健康的疾病。

    目前肝癌的治療模式包括:1)外科手術(shù)(手術(shù)切除、肝移植);2)介入微創(chuàng)(經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)、灌注化療術(shù)、放射性栓塞術(shù)、化學(xué)消融、物理消融);3)放射治療;4)系統(tǒng)治療(化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療)。肝癌的介入微創(chuàng)治療廣義上包括經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)(transarterial chemoembolization,TACE)、肝動脈灌注化療術(shù)(hepatic artery infusion chemotherapy,HAIC)、經(jīng)導(dǎo)管肝動脈放射栓塞術(shù)(transarterial radioembolization, TARE)等血管性介入和經(jīng)皮多電極射頻消融術(shù)等非血管性介入。

    TACE作為目前不可手術(shù)切除的中晚期肝癌的首要治療方式,也就是我們常說的狹義上的肝癌介入治療,但我們許多人對TACE還不甚了解。什么叫TACE?什么樣的患者適合行TACE治療?TACE有哪些特點和優(yōu)勢?本文將為大家簡單介紹上述問題。

    我們知道,人體的各個器官,都需要血液提供營養(yǎng),而肝癌同樣需要血液提供營養(yǎng)。TACE是在X線透視下,通過穿刺股動脈或橈動脈,將導(dǎo)管沿著血流管道插到腹腔干動脈直至肝動脈,然后通過肝動脈向腫瘤營養(yǎng)動脈注入化療藥物及栓塞劑,發(fā)揮阻塞血管及局部化療作用,“斷其糧道,餓死腫瘤”,導(dǎo)致肝臟腫瘤壞死(如圖1a所示)。TACE為了殺死腫瘤細胞,把肝臟的動脈血管堵上了,正常肝臟不會缺血壞死而受影響嗎?實際上,TACE治療肝癌的核心原理是肝臟具有肝動脈和門靜脈雙重供血,肝癌組織的血供95%以上來自肝動脈,而正常肝臟組織的血供70%-75%來自門靜脈,因此,栓塞供應(yīng)肝癌組織的肝動脈分支可有效阻斷腫瘤的血供并使其縮小壞死,而對正常肝臟組織影響較小(如圖1b所示)。

    圖1 經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)的原理及示意圖

    那么,哪些病人適合行TACE治療呢?適合人群包括:1)不可手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者;2)雖然可手術(shù)切除,但由于其他原因(如高齡、嚴重肝硬化等)不能或不愿意接受外科手術(shù)的患者;3)轉(zhuǎn)移性肝癌患者,如結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌等肝轉(zhuǎn)移患者,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤超過5cm或多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤無法手術(shù)切除者;4)肝癌外科切除術(shù)后病理提示高復(fù)發(fā)風(fēng)險,需要行預(yù)防性介入治療的患者。

    當(dāng)然,肝癌并不是那么容易對付,在做完一次介入治療后,4-6周需要行影像學(xué)(CT或磁共振)復(fù)查。部分腫瘤負荷小的患者,可以控制的很好,腫瘤壞死后維持非常穩(wěn)定的狀態(tài),甚至一部分腫瘤可以逐漸縮小。但有的時候,尤其是對于腫瘤較大、腫瘤數(shù)量較多的肝癌患者,可能會出現(xiàn)部分癌組織存活,而且又新長出血管提供營養(yǎng),這種情況下,患者就需要重復(fù)進行介入治療,從新生的血管里補充藥物,再把新生的血管堵塞,類似于“打補丁”一樣。因此,每個患者需要做幾次介入治療,和自身的腫瘤大小、數(shù)目,治療后反應(yīng),新生血管的情況都相關(guān),是否需要進行重復(fù)介入治療需要醫(yī)生根據(jù)術(shù)后復(fù)查的情況判定。

    介入治療以其微創(chuàng)、安全、高效的特點,在肝癌治療的決策過程中具有重要作用。當(dāng)然TACE只是一種局部治療腫瘤的手段,不同患者根據(jù)不同情況,采用各種方案相結(jié)合,需要配合靶向治療、免疫治療、放療等,實現(xiàn)更好的治療效果。(作者:段峰)

    作者簡介:

    段峰

    中國人民解放軍總醫(yī)院

    第一醫(yī)學(xué)中心腫瘤中心副主任

    第一醫(yī)學(xué)中心腫瘤中心介入放射科主任

    中國醫(yī)促會介入診療學(xué)分會主任委員

    解放軍醫(yī)學(xué)會介入診療專業(yè)委員會秘書長

    中國介入醫(yī)師協(xié)會副總干事

    作為課題負責(zé)人主持國家科技重大專項、國家自然科學(xué)基金、北京市科委課題、軍隊課題等10余項科研課題。

    獲得國家科技進步二等獎、北京市科技進步一等獎等多項國家省部級科研成果獎勵。

    責(zé)任編輯:
    荊彥茹
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